VOTRE DONNEES
Nom et prenom
Domicile officiel
Adresse e-mail
Numéro de téléphone/de GSM
Numéro de régistre national
LES DONNEES DE LA MAISON
L’adresse complète à assurer
Type de la maison ?
En qualité de :
Est-ce qu’il s’agit de votre résidence principale ?
Est-ce que les véhicules doivent être assurées ?
Est-ce qu’il s’agit d’un bâtiment en construction ou d’un achat du bâtiment ?
Quel âge a le bâtiment ?
Quelques questions concernant le nombre de chambres dans la maison : (Veuillez indiquer toutes les pièces, sauf le hall (de nuit) et toutes les pièces avec une surface moins que 4m²).
Pièce(s) de vie
Cuisine(s) distincte(s)
Salle(s) de bain et de douche
Chambre(s) à coucher
Véranda(s)
Autre(s) pièce(s) finie(s) (p.e. un débarras, chambre de passe-temps,…)
Seulement pour les professions libérales :
Nombre de pièce(s) utilisée(s) pour votre profession (p.e. bureau, salle d’attente,…)
Emplacements de voiture et annexes
Nombre de places de stationnement possibles dans le bâtiment principal/dans les annexes
Nombre de places de stationnement possibles sous car port
Quelle est la surface des autres annexes (p.e. abri, conservatoire, grange) ?
Quelle est la surface de la piscine extérieure ?
Quelques questions concernant le finition de la maison :
Est-ce qu'il y a une clôture du côté de la rue (avec un hauteur > 1m) ?
Est-ce que le toit du bâtiment principal est en chaume ?
Est-ce que le sol ailleurs dans la maison est en pierre naturelle, bois massif ou sol coulé ?
Est-ce que la cuisine a un plan de travail en pierre naturelle, composite inox ou céramique ? Ou est-ce que il y a plus de 6 appareils encastrés ?
Y-a-t-il au moins 2 murs extérieurs en pierre naturelle ?
Est-ce qu’il y a domotique dans le bâtiment ?
Y-a-t-il une cave dans le bâtiment principal?
Avez-vous des panneaux solaires ?
Combien est la surface de la pièce (de vie) la plus grande ?
Si présent, quel est l'âge de la citerne de mazout ?
Questions en rapport des catastrophes naturelles (inondation et tremblement de terre) :
Y avais-t-il des dégâts d’innondation dans la maison les deniers 10 ans ?
Est-ce que les derniers 10 ans les dégâts d'inondation ont toujours été limités jusqu'à la cave ?
Est-ce que les derniers 10 ans les dégâts d'inondation n'ont été une fois pas limités jusqu'à la cave ?
Y-a-t-il eu des dégâts d'eau à la maison les 3 dernières années ?
Est-ce que le vol doit être assuré ?
Est-ce que le bâtiment est équipé d’une alarme agréée INCERT ou ASSURALIA, posée par un installateur agréé ?
Si c’est un appartement, indiquez (plusieurs options possible)
Il existe une police syndic pour le bâtiment ?
L’appartement est entièrement situé au-dessus du rez-de-chaussée?
Quelle est la surface total de l’appartement ?
AUTRES
Optionnel : à l'attention de
Remarques ou questions




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